Методы лечения
Хирургические методы лечения.Пункционная вертебропластика
Термин «пункционная вертебропластика» происходит от трех латинских слов: пункция-прокол, вертебрум – позвонок и пластика – восстановление. Дословно он означает - восстановление позвонка путем прокола. Под этим следует понимать восстановление формы, размеров и функции позвонка, так называемым закрытым способом, то есть, без разреза кожи и других тканей (фасций, мышц и связок). Специальная игла вводится в больной позвонок путем прокола. Через иглу в позвонок под давлением нагнетается особый костный цемент, который восстанавливает форму и размеры позвонка, а так же, придает ему повышенную прочность и восстанавливает утраченную опорную функцию.
Эпоха применения костных цементов, созданных на основе метилметакрилатовых композиций, берет начало с 1958 года, когда британский ортопед Чарнли впервые применил такой цемент для укрепления протеза головки бедра. Впервые пункционное введение костного цемента в пораженный позвонок было осуществлено лишь спустя 30 лет французским нейрохирургом Жалибером и радиологом Дерамондом (1958 г.). Следовательно, метод пункционной вертебропластики используется в клинической практике всего 20 лет. При этом он успел завоевать широкое признание во всем мире. Сейчас ежегодно в мире производится более 100 000 подобных операций, а это значит, что сотни тысяч пациентов, длительное время, а нередко и всю оставшуюся жизнь прикованных к постели, приобретают возможность самостоятельно ходить.
В Украине первым применил пункционную вертебропластику для лечения патологических переломов позвонков профессор Педаченко Евгений Георгиевич в 1996 году (Киевский институт нейрохирургии). Вторым в Украине, кто применил данную методику спустя два года, был главный нейрохирург Днепропетровской области, профессор Зорин Николай Александрович. В Центре Эндоскопической нейрохирургии к настоящему времени накоплен достаточно большой опыт лечения травм, опухолей и остеопороза позвоночника.
Анатомически каждый позвонок представляет собой костное образование, в котором выделяется три основные структуры: тело позвонка (1), принимающее на себя основную осевую нагрузку, суставные отростки (2), обеспечивающие движения во всех плоскостях, поперечные (3) и остистые (4) отростки, к которым прикрепляются мышцы, осуществляющие эти движения. Спинной мозг вместе с нервными корешками, выходящими из него, окруженный со всех сторон твердой мозговой оболочкой, проходит через весь позвоночный столб в так называемом, позвоночном канале (5). Последний ограничен впереди задним краем тела позвонка, по бокам – суставными отростками, позади – остистыми отростками и отходящими от них дугами.
.jpg)
Блок-препарат Магнитно-резонансная томография
Блок-препарат Магнитно-резонансная томография
Тело позвонка представляет собой цилиндрическую фигуру с внутренним пространством, заполненным губчатой костью, жировой тканью и костным мозгом и окруженным со всех сторон плотной компактной костью, а вверху и внизу – замыкательными пластинками. Именно это обстоятельство делает возможным вводить в тело позвонка костный цемент, так как прочная наружная оболочка его не позволяет цементу проникать за ее пределы.
Основными факторами, обеспечивающими эффективность пункционной вертебропластики являются:
1. Укрепление и консолидация пораженного тела позвонка.
2. Обеспечение осевой стабильности пораженного тела (вертебропластика препятствует прогрессированию компрессионного перелома).
3. Устранение боковой деформации тела позвонка при нагрузках.
4. Термическое разрушение болевых рецепторов оказывает обезболивающий эффект (костный цемент, вводимый в жидком состоянии, в момент застывания выделяет тепло).
5. При опухолевых и метастатических поражениях цемент дополнительно оказывает цитотоксическое воздействие на опухолевые клетки (опухолевые клетки погибают от токсического воздействия химических компонентов, входящих в состав цемента, от термического воздействия цемента и от нарушения кровоснабжения опухоли).
Основные общепризнанные показания к выполнению пункционной вертебропластики:
1. Опухоли тела позвонка. Среди доброкачественных опухолей это, прежде всего, гемангиомы позвонков. Среди злокачественных – метастатические опухоли и миеломная болезнь.
2. «Критический» остеопороз позвоночника и гормональные спондилопатии.
3. Травма позвонков:
- компрессионные переломы тел позвонков I-II степени.
- посттравматический остеонекроз (болезнь Кюммеля), болезнь при которой травмированный позвонок постепенно «растворяется».
Пункционная вертебропластика развивается очень стремительно. Клинические показания к ее применению постоянно расширяются и уточняются. То, что было противопоказано 5 лет назад, стало возможным сегодня. А то, что считается противопоказанным сегодня, может стать выполнимым уже в ближайшее время.