Методы лечения
Хирургические методы лечения.Остеопороз позвоночника
Остеопороз – распространенное тяжелое заболевание, сопровождающееся уменьшением содержания солей кальция во всех костях, дистрофическими изменениями в них (деминерализацией), приводящими к потери прочности костей. В ряду наиболее распространенных заболеваний, приводящих к стойкой инвалидизации, остеопороз стоит на четвертом месте после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологических заболеваний. В Украине остеопорозом страдает 3 млн. человек. Остеопороз позвоночника опасен своими осложнениями, особенно возможностью возникновения патологических компрессионных переломов. В свою очередь, переломы тел позвонков сопровождаются стойким болевым синдромом, нарушением функции позвоночника и, в конечной стадии, стойкой инвалидизацией. В 1990 году в мире было зарегистрировано 1,7 млн компрессионных переломов тел позвонков. На самом же деле, их истинное количество значительно превышает эту цифру. Частота переломов напрямую зависит от возраста и в 7 раз чаще всречается у женщин. У каждой четвертой женщины старше 50 лет выявляется минимум один перелом позвонка. Различают остеопороз первичный и вторичный. К первичному относится остеопороз после менопаузы у женщин и сенильный (старческий) у мужчин и, в большей степени, у женщин. Вторичный остепороз может развиваться в любом возрасте и обусловлен гормональными нарушениями. Это могут быть первичные заболевания эндокринной системы, длительный прием с лечебной целью гормональных препаратов, хирургическое удаление яичников.
Стадии изменения тел позвонков при остеопорозе:
умеренная деформация;
деформация средней степени выраженности;
выраженная деформация.
Диагностика остеопороза должна включать обычную рентгенографию позвоночника в двух проекциях, компьютерную томографию, по возможности магнитно-резонансную томографию. При затруднениях в постановке диагноза может помочь денситометрия – количественное определение минеральной плотности костной ткани.
Профилактика и лечение остеопороза состоят в устранении, по возможности, причин, способствующих прогрессированию деминирализации костей. К сожалению, это не всегда возможно. Вторая группа мероприятий включает медикаментозную терапию. Все лекарственные препараты можно условно разделить на три группы.
1.Препараты, угнетающие резорбцию (рассасывание) кости – кальцитонины, бис-фосфонаты, эстрогены.
2.Препараты, стимулирующие костеобразование – соли фтора, гормон роста, паратиреоидный гормон,анаболические стероиды.
3. Препараты с многоплановым действием – активные метаболиты витамина D, оссеин-гидроксиапатитный комплекс, иприфлавон (остеохин).
Несмотря на многочисленность новых препаратов, пренадлежащих к перечисленным группам, эффективность их нельзя считать удовлетворительной. В большинстве своем, они в состоянии затормозить прогрессирование болезни, но не могут вызвать ее обратное развитие.
Большое значение придается диете, сбалансированной по солям кальция, фосфора и белка. Однако, все перечисленные мероприятия далеко не всегда могут предупредить возникновение переломов костей. Чаще ломаются шейки бедра, кости запястья и позвонки.
В случае возникновения переломов позвонков, только пункционная вертебропластика способна обеспечить пациенту хорошее качество жизни. Без нее больной вынужден быть прикованным к постели. Средняя продолжительность жизни в таких случаях составляет всего 4 месяца. Пункционная вертебропластика позволяет пациенту сохранить вертикальное положение, обеспечивает выраженный и стойкий противоболевой эффект и предупреждает развитие грубых неврологических нарушений, связанных со сдавлением спинного мозга и его корешков. На данный момент, этому методу нет альтернативы. Он показан не только больным с уже возникшим переломом, но и как метод вторичной профилактики перелома при «критическом» остеопорозе, когда риск развития перелома превышает 25%.
Проведение вертебропластики у больных остеопорозом имеет свои особенности. С одной стороны, из за «мягкости» позвонка, игла для введения цемента легко, без дополнительных усилий, вводится в пораженное тело. Но, с другой стороны, деминерализованные позвонки плохо видны на экране операционного флюороскопа, и сложно рассмотреть структуру позвонка и определить траекторию проведения иглы. Избыточный вес больного является дополнительным препятствием к проведению операции. В качестве подготовки к операции больному назначается диета, не содержащая клетчатку и хлеб в течение 3 суток, и очистительная клизма накануне операции.
Одномоментно можно выполнить вертебропластику трех позвонков. При необходимости, операцию на других уровнях можно провести через месяц. Количество позвонков, требующих проведения вертебропластики не ограничено. Наряду с вертеброплатикой у некоторых больных с выраженной кифотической деформацией (сгибание позвоночника вперед по типу складного ножа) применяется операция – кифопластика. Она состоит в том, что вначале при помощи специального баллона сплющенный позвонок как бы растягивается, чем достигается восстановление его высоты. А уже затем в подготовленную полость вводится цемент. Операция очень эффективна, но из-за высокой цены необходимого инструментария, для подавляющего большинства населения Украины пока еще недоступна. Однако нет сомнения, что в недалеком будущем и эта операция станет доступной.
