Памятка 2

         В результате проведенной лазерной вапоризации, у 30% пациентов сразу отмечается значительное уменьшение или полное исчезновение боли. У половины больных боль в конце операции уменьшается незначительно, но в последующие 3-4 недели наступает выздоровление. Усиление боли в конце операции отмечают 20% больных, но и среди них больше половины пациентов выздоравливают в течение 4-6 недель. У 5 пациентов из 100 улучшения состояния по разным причинам не наступает. У некоторых из них врач может прогнозировать неэффективность метода заранее. Это касается тех случаев, когда операция выполняется не по медицинским показаниям, а по настоянию самого больного. Подобное допускается потому, что лазерная вапоризация практически не вызывает осложнений, а положительный результат может быть достигнут даже в тех случаях, когда врач на это не рассчитывает.

         Вследствие термического воздействия лазерного луча на хрящевую ткань диска в нем возникает асептическое (без участия инфекции) воспаление. И хотя сам диск не имеет нервных окончаний и безболезнен, отекать могут окружающие его ткани, что может сопровождаться местной болью в области операции. Воспаление, а, следовательно, и боль, могут исчезать через 12-14 дней. Хорошим прогностическим признаком является изменение характера и локализации боли. Даже усиление дооперационной боли чаще является хорошим прогностическим признаком. Плохим признаком считается отсутствие каких либо изменений в течение 3-4 недель после операции.

         В редких случаях у больных после операции на диске L5 – S1 могут отмечаться головные боли. Они возникают на 2-3 сутки и сохраняются до 8-10 суток. Боль локализуется в затылке или в висках, усиливается в вертикальном положении. В указанные сроки рекомендуется обильное питье и прием препаратов типа цитрамон, аскофен, спазмалгон. Нужный препарат больной подбирает себе сам. У больных, страдающих гипертонией возможно повышение артериального давления, в связи с чем, дозу препаратов, снижающих давление, следует увеличить в 1,5 раза на период до 8-10 дней.

         Температура тела в послеоперационном периоде, как правило, не повышается. Допускается подъем температуры до 37,5 градуса в течение двух недель. В случае более значительного или более длительного повышения температуры тела необходимо незамедлительно обратиться в наш Центр с целью установления причины и коррекции лечения.

         Режим. Первые 12-14 дней после операции пациенты должны преимущественно лежать в постели обычной жесткости. Положение в постели больной выбирает сам. Разрешается вставать на 20-30 минут для приема пищи или пользования туалетом. Сидеть можно многократно, но не продолжительнее 20 минут. Ношение пояса в эти сроки не целесообразно.

 Спустя 2 недели разрешается больше ходить, но уже в поясе или корсете. Длительность нагрузки больной определяет самостоятельно, по своему самочувствию. Разрешается сидеть по часу и более. Возможна езда на автомобиле на небольшие расстояния. Рекомендуется выполнение гимнастических упражнений в положении лежа.

Через месяц после операции допускается более активный образ жизни. Болевые ощущения к этому времени еще остаются, но они не ограничивают подвижность и не снижают качество жизни. К работе, не связанной с большими физическими нагрузками рекомендовано приступать, соответственно своему состоянию, через 4-6 недель. К физическому труду следует приступать не ранее, чем через 10 месяцев.

Медикаментозное лечение. После лазерной вапоризации больные не нуждаются в интенсивном медикаментозном лечении. Обязательным является применение лишь двух групп препаратов.

Первая группа – нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты. Они уменьшают послеоперационный отек и снижают болевые ощущения. Отрицательной стороной их является способность отрицательно воздействовать на слизистую оболочку желудка и кишечника. Поэтому их следует с осторожностью принимать пациентам, страдающим хроническими заболеваниями желудочнокишечного тракта. Наиболее безопасными из них являются мовалис, ранселекс, целебрекс. Мовалис  назначается в дозах 7,5 – 15 мг один раз в сутки. Доза определяется самим пациентом в зависимости от выраженности боли и индивидуальной чувствительности к препарату. Целебрекс и ранселекс назначаются по 100-200 мг два раза в сутки. Длительность приема 10-15 дней.

Вторая группа – противомикробные препараты. Они назначаются с целью профилактики инфекционных осложнений. Мы рекомендуем таблетированные формы. Наиболее эффективными  и при этом наименее дорогостоящими являются препараты – норфлоксацин, офлоксацин, заноцин и цифран. Любой из этих препаратов следует принимать в терапевтической дозировке, указанной в инструкции. Длительность приема – 5 дней.

Все остальные лекарства не являются обязательными и назначаются врачов в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Наиболее часто применяются обезболивающие препараты. Аптеки предлагают их в большом ассортименте (панадол, парацетамол, солпадеин, кетанов, кеталонг, кетанал и другие). Мы чаще рекомендуем кетанов или кеталонг в инъекциях, или кетаналовые свечи. Однако, восприимчивость к разным препаратам индивидуальна, поэтому больной должен самостоятельно определить, какой из них лучше действует. Частота и длительность приема их так же регулируется больным, но не должна превышать предельной дозы, указанной в инструкции к препарату.

Физиотерапевтическое лечение. В течение первых двух недельпосле операции физиотерапевтическое лечение не рекомендуется. В последующем хороший терапевтический эффект дает магнито-лазеротерапия (10 сеансов на поясничную область). Массаж (поверхностный) поясничной области и больной ноги допускается лишь через месяц. К тепловым процедурам следует прибегать индивидуально – если боль после них уменьшается, их можна продолжать, но если больные ощущают усиление боли, тепловые процедуры следует прекратить.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется, но не ранее чем через 2 месяца после операции. Лучший эффект оказывают родоновые ванны ( санаторий «Хмельник» и 11-я больница г.Кривого-Рога). Хороший эффект мы отмечаем после грязелечения («Соленый Лиман», Бердянск, Саки и др.)