Пункційна лазерна мікродискектомія при багаторівневих протрузіях і грижах поперекових дисків
8 хвилин читання
Наукові публікації
Джерело дослідження
Пункційна лазерна мікродискектомія в лікуванні багаторівневих протрузій і гриж поперекових міжхребцевих дисків
М.О. Зорін, М.М. Зорін
Ukrainian Neurosurgical Journal • 2025, Vol. 31, No. 2 • DOI: 10.25305/unj.324776
Пункційна лазерна мікродискектомія (ПЛМД) є малоінвазивним методом лікування протрузій і малих несеквестрованих гриж поперекових міжхребцевих дисків. У 2025 році в Ukrainian Neurosurgical Journal було опубліковано дослідження, присвячене тактиці застосування ПЛМД при багаторівневих ураженнях поперекового відділу хребта.
У цьому матеріалі ми коротко й зрозуміло пояснюємо, що саме вивчали автори, які результати отримали та які практичні висновки можна зробити на основі публікації.
Коротко про дослідження
620
пацієнтів
2,40±0,38 року
спостереження у віддаленому періоді
62%
пацієнтів пройшли КТ
У дослідженні проаналізовано 620 пацієнтів віком від 20 до 50 років
Усі пацієнти мали багаторівневі протрузії або малі грижі поперекових міжхребцевих дисків
Перед лікуванням усім виконували МРТ, а 62% пацієнтів також пройшли КТ
Автори порівнювали результати ПЛМД при лікуванні на одному, двох і трьох рівнях за одну сесію
Основний висновок дослідження
ПЛМД є ефективною при протрузіях і малих несеквестрованих грижах поперекового відділу хребта; виконання процедури на двох симптомних дисках за одну сесію в межах цього дослідження було доцільним, а на трьох рівнях — можливим, але недоцільним.
Важливо
Ця публікація не означає, що ПЛМД підходить кожному пацієнту з болем у спині. Висновки стосуються конкретно відібраної групи пацієнтів і не замінюють консультацію нейрохірурга.
Що саме вивчали автори
Метою дослідження було визначити чітку тактику застосування ПЛМД при багаторівневих протрузіях і грижах поперекового відділу хребта.
Дослідники намагалися відповісти на практичні питання:
- чи доцільно виконувати ПЛМД одразу на декількох дисках за одну сесію
- скільки дисків можна лікувати за один раз
- як це впливає на біль у ранньому післяопераційному періоді
- які результати спостерігаються через 1 місяць і у віддаленому періоді
Хто був включений у дослідження
До дослідження включали пацієнтів, які відповідали визначеним критеріям відбору. Серед ключових умов:
Критерії включення пацієнтів
вік до 50 років
збережена гідрофільність дисків
достатня висота ураженого диска — не менше ніж 2/3 від норми
розмір грижі не перевищував 6 мм
відсутність секвестрації
відсутність осифікуючого лігаментозу
відсутність дегенеративного стенозу хребтового каналу
відсутність спондилолістезу
Це означає, що результати дослідження стосуються не всіх без винятку пацієнтів із болем у попереку, а саме тих, хто відповідав цим критеріям.
Як були розподілені пацієнти
I
Група I
78 пацієнтів
ПЛМД виконували лише на одному диску з грижею
J
Група II
24 пацієнти
ПЛМД виконували на диску з грижею та, за показаннями, на іншому рівні з протрузією
K
Група III
380 пацієнтів
ПЛМД виконували за одну сесію на двох дисках із протрузіями
L
Група IV
138 пацієнтів
ПЛМД виконували за одну сесію на трьох дисках із протрузіями
Основні результати
1. Радикулярний біль зменшувався в усіх групах
За даними авторів, інтенсивність радикулярного болю знижувалася вже протягом першого тижня після процедури та надалі залишалася нижчою через 2 тижні. Найбільший ефект щодо радикулярного болю в ранньому періоді спостерігали в групі II.
2. Люмбалгія переносилася важче при більшому обсязі втручання
При збільшенні кількості дисків, на яких виконували ПЛМД за одну сесію, післяопераційний біль у попереку переносився важче. Особливо це стосувалося групи IV, де процедуру виконували одразу на трьох рівнях.
3. Через 1 місяць стан пацієнтів значно покращувався
Оцінювання за шкалою McNab через 1 місяць показало, що найкраща частота відмінного результату була у групі I, а найнижча — у групі IV. Водночас автори не виявили статистично значущої різниці між групами.
4. У віддаленому періоді якість життя покращувалася в усіх групах
Віддалені результати вдалося відстежити у 312 пацієнтів. Середній термін спостереження становив 2,40±0,38 року. За опитувальником Освестрі в усіх групах відзначали статистично значуще поліпшення якості життя.
Практичні висновки за результатами публікації
1
ПЛМД є ефективним методом лікування протрузій і малих несеквестрованих гриж поперекового відділу хребта
2
Виконання ПЛМД в одну сесію на двох симптомних дисках поперекового відділу хребта є ефективним та доцільним у межах дослідження
3
Виконання ПЛМД в одну сесію на трьох симптомних дисках хоча й можливе, але недоцільне у межах дослідження
Що це може означати для пацієнта
Для пацієнта цей матеріал важливий тим, що демонструє: малоінвазивні методики можуть бути ефективними у ретельно відібраних клінічних ситуаціях, але рішення про обсяг втручання має бути індивідуальним.
На практиці це означає, що лікар оцінює:
клінічні симптоми
дані МРТ та, за потреби, КТ
кількість симптомних рівнів
характер болю — радикулярний чи переважно люмбалгія
анатомічні особливості дисків
наявність або відсутність факторів, які можуть обмежувати застосування методики
Обмеження, про які важливо знати
дослідження стосується пацієнтів із чіткими критеріями відбору
йдеться про малі несеквестровані грижі та протрузії, а не про всі типи дискогенних уражень
вік учасників був обмежений діапазоном 20-50 років
остаточна тактика лікування завжди визначається індивідуально
ця сторінка має інформаційний характер і не є самостійною медичною рекомендацією
Коли варто звернутися на консультацію
Консультація нейрохірурга може бути доцільною, якщо:
біль у попереку або нозі не минає попри консервативне лікування
є підозра на протрузію або грижу міжхребцевого диска
вже виконано МРТ і потрібне пояснення результатів
необхідно обговорити, чи підходять малоінвазивні методи лікування саме у вашому випадку
Важливо
Рішення щодо лікування приймається лише після очної або дистанційної консультації з лікарем, аналізу скарг, неврологічного огляду та візуалізації.
Джерело та бібліографічне посилання
Зорін М.О., Зорін М.М. Пункційна лазерна мікродискектомія в лікуванні багаторівневих протрузій і гриж поперекових міжхребцевих дисків. Ukrainian Neurosurgical Journal. 2025;31(2):65-68. doi:10.25305/unj.324776.
Оригінальна стаття
Повний текст наукової публікації з Ukrainian Neurosurgical Journal доступний для ознайомлення:
Пункційна лазерна мікродискектомія в лікуванні багаторівневих протрузій і гриж поперекових міжхребцевих дисків
PDF • 205 KB
Потрібна консультація нейрохірурга?
Якщо у вас є результати МРТ або КТ поперекового відділу хребта і ви хочете зрозуміти, які варіанти лікування можуть розглядатися у вашій клінічній ситуації, запишіться на консультацію. Лікар оцінить симптоми, знімки та пояснить, чи можуть бути доцільними малоінвазивні методики у вашому випадку.
Записатись на консультацію